Синяя Ворона

Как уже было сказано, в связи с обострением у некоторых карантинной шизофрении, в журнале введена премодерация для нефрендов.

Пока с этим экспериментом мне все очень нравится. Даже более того, мне кажется, это открывает вообще новые возможности в жизни, не то, что виртуальной, а даже реальной - за счет некоторых факторов. Но об этом позже, эксперимент еще не завершен.

Оказалось, что некоторые вполне активные и неглупые комментаторы у меня до сих пор не были во взаимных френдах. С некоторыми это исправлено. Кого еще пропустила - сообщите в личку. Кто меня не зафрендил, но хочет комментировать открыто - можно френдить, я получаю сообщения. Прошу отнестись к пониманием, что заведомым откровенным идеологическим противникам режим благоприятствования не будет предоставлен - иначе он вообще лишен всякого смысла.

Это не значит, что им вообще не будет предоставляться слово. Во-первых, некоторые есть у меня во френдах. Во-вторых, я раскрываю здравые и вежливые комменты (причем от тех, кто пост прочитал, а не ограничился, как часто бывает первой строчкой и сразу полез писать коммент). Я не могу, конечно, смотреть почту постоянно и все раскрывать, а это значит, что затруднены длительные дискуссии с обменами краткими репликами в стиле: "дурак - сам дурак! - от дурака слышу". Но вы же понимаете, что это и читать неинтересно, и не нужно это никому, и обмен действительно мнениями это затрудняет, а не стимулирует. Обменялись содержательными мнениями - и расходитесь, какашками можно покидаться где-то в другом месте.

Еще раз извините за возникшие неудобства,  но мне кажется, если все привыкнут к новому варианту общения, то будет даже лучше. Некоторые несостыковки и проблемы на начальном этапе, конечно, неизбежны.

Как я уже говорила, враньё - это по сути форма насилия. Софт-насилия, конечно. В научных концепциях ухода (за больными и т.д.) от любого насилия сейчас стараются уходить, а для этого вначале нужно определить, что это такое. Например, фиксация больного - это насилие. Всегда считалось, что привязывание к креслу, использование решетки на кровати - это необходимая разумная мера для защиты пациента от падений. Но провели на эту тему исследования - и упс, оказалось, что по статистике использование решеток совершенно не снижает количество падений из кровати.

Потому что, оказывается, некоторые пациенты, наоборот, увидев решетки, проникаются свободолюбием, а может, клаустрофобией, и перелезают через них. И падают с еще худшими последствиями, с большей высоты. В принципе, уходчикам это и так известно, но одно дело повседневное мышление "вроде бы это так", а другое - научные доказательства. Так что теперь решетки на кроватях практически перестали применять (только в случае, если некоторые нервные пациенты сами просят "а то я выпаду из кровати"). Вместо этого придумали более эффективные методы - кровать, которая опускается до пола, разные коврики возле кровати. И я вообще не помню за последние годы ситуации, когда кто-то бы выпал из кровати.

Так вот, с враньем та же ситуация. Враньё раньше часто применялось в отношении двух контингентов - умирающих больных и дементных. "Сестра, я скоро умру", - "да что вы, вы еще нас всех тут на хрен переживете".( Collapse )

И снова про деменцию. На этот раз моя самая любимая тема - коммуникация.

В чем особенности коммуникации с больными деменцией? В первой, легкой стадии эта коммуникация ничем не отличается от общения с обычными людьми. Здесь ничего не нужно, кроме обычной вежливости и отзывчивости; сделать скидку на забывчивость или дезориентацию, помочь найти дорогу в туалет или подсказать, когда ужин – но в целом коммуникация никак не страдает. С таким больным можно разговаривать как обычно.

 И в самой тяжелой, последней стадии болезни о коммуникации можно сказать не так уж много: разговоры не получаются, больной безучастен, реагирует разве что движениями глаз, так что и здесь особых премудростей не нужно – нужно только хорошее, внимательное и доброе отношение к пациенту.

А вот что касается стадий промежуточных – вот здесь у нас и начинается цирк, театр не то драмы, не то комедии, и самые главные затруднения!

... Пациентка Ф. завтракает, идет к себе в комнату. Через пятнадцать минут она появляется в столовой снова – со столов уже убирают. Громким требовательным голосом Ф. заявляет:
- Я сегодня еще ничего не ела! Меня сегодня будут кормить или нет? У меня ни крошки во рту не было! И пить я хочу!
Буфетчица пытается объяснить, что Ф. только что съела завтрак – бесполезно! Женщина не успокаивается, пока не получает новую чашку кофе и бутерброд.
Ежедневно она завтракает 2-3 раза, да и после обеда и ужина нередко забывает о том, что только что приняла пищу и обещает пожаловаться начальству, что ее здесь не кормят.

( Collapse )

У меня неделю назад возникли серьезные проблемы со здоровьем, сейчас я в больнице, наконец смогла как-то оклематься немного, но неизвестно, когда выйду.

Ничего неизлечимого или ужасного, но все довольно серьезно, надо полечиться.

Интернет у меня тут только через свой же мобильник, очень медленный, плохой, да и сил пока особых нет, но возможно, что-нибудь писать и буду. Однако интенсивно общаться в комментах, отвечать на письма и сообщения сейчас крайне сложно.

Всем желаю здоровья и благополучия! До встречи. 

Статья будет полезна также всем, кто ухаживает за лежачими инвалидами.

В прошлой статье мы поговорили о том, как организовать уход за больным с легкой и средней тяжестью деменции.
К сожалению, со временем заболевание переходит в свою финальную, тяжелую стадию. Это особенно относится к нейродегенеративным деменциям, в частности, болезни Альцгеймера. Уход за таким больным имеет свои особенности, которым я хочу посвятить отдельную статью.
Больной деменцией тяжелой степени практически утрачивает способность к речи. Это происходит так: речь становится все беднее, больной забывает слова, путает их, и вот уже может только отвечать двумя-тремя словами на вопросы. Затем – отвечать «да» или «нет». И наконец больной перестает понимать вопросы, обращенные к нему, даже самые простые.
Если при средней степени деменции больной создает собственный мир, живя, например, в прошлом, и считая себя ребенком – то при тяжелой уже и эта способность исчезает. То есть пропадает способность мыслить вообще, хотя бы примитивно и неверно. Тяжелый дементный больной не способен пользоваться предметами, не понимает смысла личной гигиены. Он двигается медленно и неловко, координация движений нарушается. Наконец больной утрачивает способность ходить и навсегда «приземляется» в кровати и инвалидном кресле. У некоторых могут сохраняться целенаправленные движения рук – взять рукой предмет, у других и эта способность угасает. Возможность контролировать дефекацию и мочеиспускание исчезает, как правило, еще при средней степени. Тяжелый дементный больной – это лежачий инвалид, требующий постоянного ухода. Правда, в чем-то этот уход становится даже проще: не требуется постоянный присмотр, ведь такой больной уже не в состоянии убежать или навредить себе. Но зато физически ухаживать тяжелее, так как больной совершенно пассивен (а может и сопротивляться!), и переворачивать/поднимать его приходится с приложением физических усилий.
На последних стадиях болезни возникают нарушения глотания. Чаще всего дементные больные умирают от каких-либо осложнений, вызванных их состоянием, или же от других заболеваний.
Но однако и у тяжелых дементных больных есть определенные ресурсы, которые нельзя недооценивать. То есть кое-что эти больные все-таки могут.

Читать продолжение на сайте trauma.ru

Уход при деменции легкой и средней тяжести

В прошлой статье говорилось о том, что такое деменция, как она наступает и развивается. Что же делать с больным, если эта беда случилась, и диагноз поставлен врачом?

Прежде всего, хочется узнать, есть ли возможность как-то замедлить развитие болезни или даже вылечить. Как уже говорилось, в настоящий момент не существует методов излечения деменции, то есть к сожалению, надо настраиваться на то, что человек будет необратимо терять разум, а затем умрет.

Но вот замедлить развитие болезни вполне можно. Особенно те, кто заболел деменцией достаточно поздно, после 80 и тем более 90 лет, обычно умирают от совершенно других причин или просто от старости. А чтобы пожилой человек свои последние годы провел более или менее комфортно, и уход за ним не был слишком обременительным, конечно, хотелось бы сохранить его навыки, память и разум как можно дольше.

( Collapse )

</div></div></div>

Это будет целый цикл статей о синдроме деменции и что с ним делать. Вот первая статья из цикла - не слишком наукообразно, хотя сведения о заболеваниях, распространенности и симптомах там есть.

Она звонит среди ночи. Усталая дежурная сестра с недовольным лицом входит в комнату.

-      Что случилось у вас?

-      Я не помню! Понимаете — не могу вспомнить. У нас на улице жил адвокат... как его фамилия?

Сестра не знает и знать не может фамилию адвоката. Но на лице пациентки — отчаяние. Память ускользает, утекает между пальцами — и кажется, что утекает сознание и сама жизнь. Улетучиваются имена, названия, факты, иногда она уже не понимает, что происходит. Как она попала сюда, в эту странную комнату, где вроде бы стоит ее собственная мебель — но ведь это не дом? На следующий день понимание возвращается: она переехала жить в дом престарелых... так лучше для всех. Ей уже не справиться одной. Ее дочь и муж умерли. Но она не может припомнить название улицы, где стоял их дом — и накатывает отчаяние. Ей давно отказали ноги, она сидит в инвалидном кресле — значит, теперь отказывает и память? Что будет дальше?

То, что происходит с пациенткой — первая стадия синдрома деменции. Легкая деменция. Легкая — и в то же время самая тяжелая стадия, ведь больная еще осознает себя, она понимает, что с ней происходит. Она борется за ускользающую память и приходит в отчаяние.

Ее соседка страдает меньше — большую часть времени она апатично дремлет в кресле или рассуждает о чем-то окружающем. Но каждый вечер на нее накатывает и она задает один и тот же вопрос:

-      Где я?

-      Вы находитесь в доме престарелых.

-      Неужели правда?! - поражается женщина, - и как давно?

-      Да уж полтора года.

-      Ничего себе! А кто же меня сюда запихнул?

-      Не знаю. Вот завтра ваш сын придет, мы у него спросим.

Эта трагедия повторяется ежедневно — нет возможности привыкнуть к окружению, ведь женщина каждый день как бы попадает в дом престарелых заново. Еще только вчера (подсказывает ее ослабевшая память) она жила в своей квартире, где все знакомо и привычно — а сегодня оказалась здесь. Полтора года? Да это невозможно!

Еще один больной перестал говорить — он произносит отрывистые короткие фразы, и в состоянии ответить только на простые вопросы. Хотите ли вы кофе? - Да. Или нет. Но что-то сильно беспокоит его внутри, мучает, и он не может усидеть на месте — целыми днями он бродит по отделению, от одной двери до другой, он проходит десятки километров и не может остановиться.

Но он остановится рано или поздно — навсегда. Так, как это произошло с вон той бабушкой у окна в удобном мультифункциональном кресле. Бабушка? - но ей всего шестьдесят лет, у нее недавно родился первый внук, она никогда не узнает об этом. Она лежит день и ночь, неподвижно, время от времени издавая бессмысленный крик. Врачи утверждают, что крик — последняя возможность как-то почувствовать свое бытие.

Все эти пациенты страдают деменцией. Что же это такое?

Еще совсем недавно и в России, и на Западе считалось общепринятым и практически нормальным, что с возрастом человек становится забывчивым, а то и вовсе теряет умственные способности — в быту это называли «сенильностью», «старческим склерозом» или «маразмом» и никому не приходило в голову это как-то диагностировать, пытаться лечить и принимать какие-то меры по этому поводу (разве только если больной начинал буйствовать). В народе даже бытует мнение, что почти у всех пожилых людей со временем начинает, что называется, ехать крыша.

Так ли это на самом деле?

Читать продолжение на сайте trauma.ru

Я работаю теперь в геронтопсихиатрии, точнее, отделение деменции. Из опыта - либо у человека в мозгу есть некий "блок", позволяющий работать с дементными - либо его нет, и тогда эта работа воспринимаетсят как "ад". Ну в самом деле -бродят вокруг какие-то психи, бубнят какой-то бред, иногда орут, плачут, ничего понять невозможно, помочь невозможно, караул, башка трещит. А надо ведь выполнять быстро и четко стопятьсот остро необходимых обязанностей и еще творчески мыслить. Не знаю, наверное, ад.

Но по мне, так это веселое и увлекательное занятие.
И помочь в большинстве случаев вполне можно, как и понять. Для этого только нужна развитая theory of mind - представление о том, что внутренний мир и знания другого человека отличаются от твоих, и умение понять этот чужой мир.
Вот, например, бабуля пытается драться, как только ты начинаешь ее мыть. Ну так это же понятно! Представьте, что вы вообще не понимаете, где находитесь, что за люди вокруг, что на вас надето - не видите; вам надо в первую очередь выяснить, где вы, и успокоиться. И тут какая-то посторонняя тетка заводит вас в небольшую комнату и начинает раздевать.
Ну да, я бы тоже начала защищать свое человеческое достоинство и жизнь!
То есть все их действия на самом деле совершенно понятны и логичны. И понять их проще, чем обычного человека, потому что мысли у них проще.
Например, с упомянутой бабулей достаточно вначале ее успокоить, развеселить чем-нибудь (идеально подходила собака, но теперь мне снова не разрешают ее брать на работу, увы, начальство хуже дементных пациентов). Завоевать доверие (я не "чужая тетка", а близкий человек, который знает как надо). И в этом спокойном состоянии уже вести мыться и одеваться.И без проблем!

А какие с ними бывают прикольные разговоры!
Вот у нас есть одна бабушка, ей 102 года. Из серии "если я не буду курить, то вообще никогда не сдохну". Бодрая (слава богу), веселая, почти здоровая - за исключением деменции, и то, кстати, не сильной.
Наверное. причина долголетия - веселый жизнерадостный характер.
Подходит такая ко мне, хлопает по боку.
- А ты ничего так, мясо есть!
- Ну а как же!
- А друг у тебя есть?
- Есть.
- Ну так ему есть за что подержаться!
- Конечно, - говорю, - мужчины не собаки, кости не любят.
И мы вместе ржем.

Или еще одна все время жалуется:
- Меня покинули мысли! Где я могу их найти?( Collapse )

Ничего сейчас не пишу, так как поиски новой работы и новой квартиры, и прочие сопутствующие хлопоты занимают все свободное время и главное - все мысли. И хотя у нас и в организации что-то происходит - например, мы отсняли серию интервью с нашим председателем, возможно, некоторые я позже переведу на русский (по мере их выхода, конечно). И рождаются разные идеи. Но писать сейчас практически нет возможности. Ведь я  еще и продолжаю трудиться пока на старой работе.

По ходу я выяснила, что прогресс в нашей области двигается мало: резюме по мейлу или онлайн уже можно посылать во многие места, но... реакцию я получила только на те резюме, которые были оформлены на бумаге. С папочкой, красивым фото и т.п. На обращения по мейлу, как правило, не реагируют вообще.
Не понимаю, что делают те люди, у которых дома нет принтера. Или которые не очень умеют обращаться с компом. Ну вот одной коллеге я сама помогла в оформлении документов. Видимо, все ищут кого-то.
Впрочем, конечно, рабочие места имеются, условия почти везде лучше, чем то, что я имею сейчас. Надо только выбрать то, что мне больше понравится, и оформиться туда. К счастью, наша специальность на рынке труда - приятное исключение, трудоустроиться несложно. Хотя сам процесс немного напоминает сцену, которую я описывала в "Звездолете Союз", где рабов заставляли самих себя продавать на рынке :)

Тем временем, на "старой" работе тоже течет напряженная и интересная жизнь.
( Collapse )

Ну вот наконец удалось написать на любимую тему. Признаться, меня из всех рабочих тем больше всего интересует деменция, и получается у меня неплохо с такими пациентами.
Это, конечно, очень общая и поверхностная статья, для родственников дементных пациентов.

Как жить с больным деменцией?

Престарелая седая дама, сидящая за столиком в гостиной, величественно обращается к медсестре:

- Сестра! Скажите, пожалуйста,  где мы сейчас находимся?

- Мы находимся в В... – сестра называет населенный пункт, где расположен дом престарелых. Дама кивает.

- Ах, в В.! Мне нужно на вокзал! Я еду к маме! Ведь завтра мне надо идти в школу!

В доме ухода это самый обычный диалог – да, 80-летнюю женщину «ждет мама», и ей «нужно идти в школу». Она уже несколько лет страдает деменцией.

Сенильная деменция – очень распространенное среди пожилых людей заболевание. К сожалению, в России о нем не принято говорить,  если в семье есть такой больной – его стыдятся, родственникам трудно найти помощь, не с кем обсудить возникающие проблемы. Однако стыдиться тут нечего, деменция – такое же заболевание, как рак, инсульт или диабет, никто не виноват в том, что она возникла, и надо решать, как жить с этим дальше.

( Collapse )